Polifarmacia y deprescripción en personas mayores / Polypharmacy and deprescribing in older person

De acuerdo a las estimaciones mundiales, el año 2050, habrá más de 2000 millones de personas mayores (PM) de 60 años. En Chile, la situación no es distinta, el país está envejeciendo y esta situación nos expone a nuevos desafíos. Las PM, suelen presentar una mayor carga de enfermedad con el consiguiente aumento en la utilización de medicamentos para controlar su comorbilidad y multimorbilidad. Esta polifarmacia (uso de 5 o más medicamentos) trae consigo riesgos tales como el aumento de caídas, mayor fragilidad, aumento de los costos, entre otros. Para abordar estos riesgos en las PM, aparece el concepto de deprescripción como la práctica de retiro de medicamentos considerados inapropiados, supervisado por un profesional de la salud con el objetivo de gestionar la polifarmacia y mejorar los resultados clínicos. La deprescripción de medicamentos tales como las benzodiazepinas podrían mejorar la calidad del sueño y la calidad de vida, el retiro de analgésicos antinflamatorios no esteroidales y betabloqueadores disminuyen las caídas entre otros resultados. Esta práctica, debiese plantearse, por ejemplo, cuando los síntomas o síndromes coinciden con los efectos adversos a algunos de los medicamentos, cuando el paciente se encuentra en estadío avanzado de su enfermedad, con extrema fragilidad, con demencia avanzada o en cuidados de fin de vida. A pesar de que cada vez aparece más literatura que muestra la utilidad de deprescribir, queda aún pendiente expandir el conocimiento para generar evidencia de mejor calidad metodológica que oriente en qué escenarios se obtienen los mejores resultados para los pacientes.

According to global estimates, in the year 2050, there will be more than 2000 million older people (OP) of 60 years. In Chile, the situation is no different, the country is aging and this situation exposes us to new challenges. The OP, usually present a greater burden of disease resulting in an increase in the use of medications to control their comorbidity and multimorbility. This polypharmacy (the use of 5 or more drugs) it brings risks such as the increase in falls, greater fragility, increased costs, among others. To address these risks in the OP, the term deprescribing appears as the process of withdrawal of inappropriate medication, supervised by a health care professional with the goal of managing polypharmacy and improve clinical outcomes. Deprescribing medications such as benzodiazepines could improve the quality of sleep and quality of life, the withdrawal of non-steroidal anti-inflammatory analgesics and beta-blockers decrease falls among other results. This practice should arise, for example, when the symptoms or syndromes coincide with adverse effects to some of the medicines, when the patient is in advanced stage of their illness, with extreme fragility, with advanced dementia or end-of-life care. Despite the fact that every time appears more literature that shows the usefulness of deprescribir, to expand the knowledge to generate evidence of better quality that show in which scenarios are obtained the best results for patients.

Medicamentos potencialmente inapropiados en adultos mayores en control en el Departamento de Reumatología del Hospital San Juan de Dios / Potentially inappropriate medications in older adults in control at the Department of Rheumatology of the San Juan de Dios Hospital

Potentially inappropriate medications (PIM) in older adults constitute a major public health problem. In Rheumatology is frequent the use of drugs for pain and inflammation, which exposes them to potential adverse effects. Objective. Search PIM signs in older adults in control in Rheumatology of the Hospital San Juan de Dios. Method. History of PIM intake according to the Beers criteria, in patients over 60 years who withdrew medications during July 2013, for the treatment of pain, depression, and insomnia are reviewed. Results. 241 patients, 61 were adults senior citizens (25 percent) and 55 (90.1 percent) female. The most frequent diagnoses were rheumatoid arthritis (63.9 percent) and arthritis (21.3 percent). Major comorbidities were hypertension (62.2 percent) and diabetes II (21.3 percent). 65.7 percent of hypertensives had rheumatoid arthritis. The main anti inflammatory non-steroidal (NSAIDs) used were celecoxib (39.3) e indomethacin (24.5 percent). There was no significant difference in the percentage of hypertensive patients with or without NSAIDs (60 percent vs 68 percent respectively). 10 patients (16.3 percent) receiving benzodiazepines. 6.5 percent had instability of gait, none associated with drugs. Conclusion. Rheumatoid arthritis is the main reason of control in these patients. There is in them important prevalence of high blood pressure; this situation associated with the inflammatory activity of the condition itself predisposes to increased cardiovascular risk. The use of high-risk drugs must be prudent in these patients and non pharmacological measures as a complement to therapy should optimize in order to reduce the adverse effects associated with drugs in older adults...

Medicamentos potencialmente inapropiados (MPI) prescritos en adultos mayores constituyen un importante problema de salud pública. En Reumatología es frecuente el uso de fármacos para el dolor e inflamación, lo que los expone a potenciales efectos adversos. Objetivo. Pesquisar indicaciones de MPI en adultos mayores en control en Reumatología del Hospital San Juan de Dios. Método. Se revisan antecedentes de ingesta de MPI, según los criterios de Beers, en pacientes sobre 60 años que retiraron medicamentos, durante julio de 2013, para el tratamiento del dolor, depresión e insomnio. Resultados. De 241 enfermos, 61 eran adultos mayores (25 por ciento) y 55 (90,1 por ciento) de sexo femenino. Los diagnósticos más frecuentes fueron artritis reumatoídea (63,9 por ciento) y artrosis (21,3 por ciento). Las principales comorbilidades fueron hipertensión arterial (62,2 por ciento) y diabetes II (21,3 por ciento). 65,7 por ciento de los hipertensos tenían artritis reumatoídea. Los principales antiinflamatorios no esteroidales (AINE) utilizados fueron celecoxib (39,3 por ciento) e indometacina (24,5 por ciento). No hubo diferencias significativas en el porcentaje de hipertensos con AINE y sin ellos (60 por ciento vs 68 por ciento, respectivamente). 10 pacientes (16,3 por ciento) recibían benzodiazepinas y 6,5 por ciento tenían inestabilidad de la marcha, ninguno asociado a fármacos. Conclusión. La artritis reumatoídea es el principal motivo de control en estos pacientes. Existe en ellos importante prevalencia de hipertensión arterial, lo que asociado a la actividad inflamatoria propia de la afección predispone a mayor riesgo cardiovascular. El uso de medicamentos de mayor riesgo debe ser prudente en estos pacientes y se deben optimizar medidas no farmacológicas como complemento terapéutico, con el fin de reducir los efectos adversos asociados a drogas en adultos mayores...